浙江省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師黃青華在日常門診中經(jīng)常遇到一些想要減肥的病人，要求開(kāi)司美格魯肽。我們遇到了一些病人，他們自己通過(guò)某些渠道購(gòu)買藥物，然后自己注射，最后出現(xiàn)了問(wèn)題。”黃青華說(shuō)。

近日，一個(gè)20多歲的女孩在購(gòu)買了司美格魯肽后，為了追求減肥效果，直接注射了1毫克，導(dǎo)致嚴(yán)重惡心和嘔吐。她曾經(jīng)嘔吐到脫水，并被緊急送往醫(yī)院急診室進(jìn)行搶救。3月17日，相關(guān)話題沖上微博熱搜。

黃青華說(shuō)：“在中國(guó)，司美格魯肽的適應(yīng)癥是成人2型糖尿病患者，血糖控制不良或心血管疾病。作為處方藥，我們應(yīng)該在使用前檢查患者。”

相關(guān)檢查包括血糖、血脂、血尿酸、血壓、糖化血紅蛋白、肝腎功能、胰島功能、胰腺炎檢測(cè)、降鈣素、肥胖相關(guān)激素、心電圖、甲狀腺和肝臟b超。

黃青華解釋說(shuō)，司美格魯肽注射后，藥物主要通過(guò)肝腎代謝，因此要檢查肝腎功能是否正常，以免產(chǎn)生不良后果。在分娩期間注射司美格魯肽會(huì)增加胰腺炎和甲狀腺髓樣癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此我們需要檢查藥物禁忌癥。司美格魯肽還可能導(dǎo)致心率和血壓異常，因此有必要對(duì)心率和血壓進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于肥胖者，我們還需要檢查與肥胖有關(guān)的激素，以檢查繼發(fā)性肥胖和肥胖引起的代謝紊亂。

事實(shí)上，司美格魯肽的注射要循序漸進(jìn)，逐步增加。

“臨床上，如果患者有適應(yīng)癥，我們通常每周第一次注射0.25毫克，以查看患者是否有胃腸道反應(yīng)，如惡心和嘔吐，以及每周降血糖和減肥的效果。如果反應(yīng)不明顯，可逐漸增加到每周0.5毫克一次，一般劑量可達(dá)每周1毫克一次。若減肥，一般達(dá)到理想體重或處于體重瓶頸期，可停止注射。但是它本身就是一種降糖藥，糖尿病患者可以長(zhǎng)期使用。”黃青華表示。

司美格魯肽作為一種藥物，減肥效果可喜，但也伴有相應(yīng)的副作用：惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不適。此外，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，司美格魯肽會(huì)刺激甲狀腺C細(xì)胞增生，因此禁止甲狀腺髓樣癌患者使用該藥物。同時(shí)，甘油三酯高的人不建議使用它，因?yàn)樗鼤?huì)誘發(fā)胰腺癌。

有些年輕女孩本身就很瘦，但是為了追求上鏡等效果，還會(huì)提出打針，這些我們都拒絕了。”作為一名內(nèi)分泌科醫(yī)生，黃青華并不推薦病人自己購(gòu)買藥物，自己使用，“必須到醫(yī)院，經(jīng)專業(yè)醫(yī)師評(píng)估。”

今年早些時(shí)候，司美格魯肽出現(xiàn)了口服類型，與注射劑相比，它更加方便，但是如果濫用這種藥物，就會(huì)出現(xiàn)許多問(wèn)題。

口服劑還沒(méi)有進(jìn)入醫(yī)院，但已有病人前來(lái)咨詢。黃青華說(shuō)，雖然司美格魯肽減肥效果明顯，但并非一勞永逸。即使是適應(yīng)癥患者，停藥后也會(huì)反彈。

在社交平臺(tái)上，很多網(wǎng)友分享了自己的經(jīng)歷:根本停不下來(lái)。玩了一年，停了就反彈；玩了8個(gè)月，瘦了20斤，不能守口如瓶，不能運(yùn)動(dòng)，不能減肥；玩了10個(gè)月，瘦了35斤，停了快2個(gè)月，增加了10多斤...

對(duì)于黃青華來(lái)說(shuō)，大家對(duì)司美格魯肽的熱情追求，歸根結(jié)底還是對(duì)減肥的焦慮和不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)。

杭州市拱墅區(qū)文暉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任朱秋靜也有同樣的感受。“事實(shí)上，許多想注射這種藥物的患者不是糖尿病，他們的血糖和血脂也沒(méi)有異常。他們只是想減肥，或者覺(jué)得自己不夠瘦，想快速減肥。”

他說(shuō)：“從減肥的角度來(lái)看，所謂的“減肥神藥”也只是一種輔助手段，減肥首先要找出肥胖的根源，然后對(duì)癥治療。臨床上，黃青華接待了許多減肥不當(dāng)、自傷的患者，如過(guò)度節(jié)食導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，甚至抑郁等精神問(wèn)題。